SClassClinic: эксперт в области проктологии
Тенфе Мурадовна, ваш стаж работы более 10 лет. Приходилось ли сталкиваться с мракобесием?
Сейчас таких пациентов меньше, но случаи самолечения по «народным» рецептам бывают: вроде прикладывания подорожника, картофеля, льда или введения замороженного окорочка для остановки анального кровотечения. К проктологу попадают и после неудачных попыток разнообразить сексуальную жизнь, вводя различные предметы в анус.
Можете ли вы описать портрет проктологически здорового человека?
В целом этот человек не думает о попе: не испытывает проблем со стулом, регулярно опорожняется, поддерживает свое тело в хорошей физической форме, ест достаточно клетчатки и, скорее всего, не рожал.
То есть женщины более подвержены проктологическим заболеваниям?
Например, в группе риска тромбоза геморроидального узла рожавшие женщины. И не только потому, что матка сдавливала вены во время беременности или был потужной период родов, но и вследствие послеродовой гормональной перестройки. Повышение уровня эстрогенов влияет на гемостаз и способствует сгущению крови. Поэтому мы наблюдаем тромбоз как самостоятельное заболевание, а не осложнение геморроя. А потом, во время беременности растущий плод оказывает давление на кишечник, что провоцирует проблемы запоров. А где запор, там и геморрой. Поэтому многие женщины сталкиваются с проблемой впервые именно во время беременности. Анальная трещина чаще встречается у женщин.
Можно ли беременной женщине как-то подстраховаться, чтобы избежать проблем?
Нужна адекватная физическая нагрузка, например, плавание и аква-аэробика. Второй момент – регуляция стула. Причем нормализация стула важна не только в профилактике анальных трещин, геморроя, но и является обязательным условием их успешного лечения. Всех наших пациентов мы снабжаем рекомендациями по коррекции питания и питьевого режима.
Что запрещает в меню врач-проктолог?
Жирная пища, фаст-фуд, алкоголь однозначно под запретом. Они влияют на перераспределение потоков крови, при котором возникает перегруз малого таза и кавернозных тел. Так же не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование, - бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки, продукты, богатые эфирными маслами - репа, редька, чеснок, редис. Расширить диету можно только на фоне ремиссии заболевания, продолжающейся не менее 12 месяцев.
Туалетная рутина и гигиена
Что еще может помочь человеку сохранять проктологическое здоровье?
Обязательно нужно наладить туалетную рутину. Организм привыкает к определенному распорядку, и, если его нарушать, страдает в первую очередь кишечник. В туалете не нужно тужиться, лучше концентрироваться на процессе: не торопить себя, глубоко дышать животом, дать кишечнику поработать самому. Регулярные сильные потуги и жесткий стул могут привести к анальным трещинам и геморрою. Акт дефекации не должен длиться более 3-х минут.
Сколько раз какать считается нормой?
Стул один раз в два дня – это норма, как и два раза в день. Например, человек утром встал, выпил стакан воды – пошел в туалет. Потом позавтракал – снова испытывает позыв к дефекации. Второй вариант – утром и вечером. Все, что чаще – три, пять раз в день, а тем более жидкий стул, с примесью крови, слизи – это поводы идти к врачу.
Есть ли разница, как сидеть на унитазе?
Правильное положение тела – поза «орла». Колени должны располагаться выше горизонтальной линии, тело немного наклонено вперед, локти – на коленях. При таком расположении тела мышцы таза полностью расслабляются, и тужиться легко. В большинстве случаев унитазы в наших ванных комнатах расположены на «неправильной» высоте, чтобы ее скорректировать, используйте подставки под ноги.
Читала про синдром «отполированной попы». Приходилось ли вам с таким встречаться на практике?
Да, как правило, это связано с искаженным представлением о дефекации как «грязном», «недостойном» процессе и зацикленностью на чистоте. Как и полное пренебрежение гигиеной, так и чересчур усердное мытье увеличивает риск микротравм, а с ним и вероятность воспаления слизистой.
Как же правильно соблюдать гигиены заднего прохода?
В идеале использовать душ или биде. С мылом или без – как вам нравится. Но гелей, даже для интимной гигиены, стоит избегать. Они содержат много ароматических отдушек, которые могут вызвать аллергию и раздражение, то есть микротравмы. Если нет возможности подмыться, можно использовать влажные салфетки. Лучше – детские, гипоаллергенные, безспиртовые. Туалетная бумага, даже влажная, плотная и вызывает травматизацию.
О проблемах
С чем к вам обращаются чаще всего?
Чаще всего пациенты приходят с жалобами на кровотечения разной степени интенсивности после или во время стула. Иногда это капля крови на туалетной бумаге, а порой оно очень обильно. Второе по частоте обращение – боль во время дефекации, которая сохраняется длительное время. Дальше – выпадение внутренних узлов, что является стопроцентным симптомом запущенного геморроя. Одни из самых тяжелых пациентов – и в психологическом плане, и в плане диагностики – это люди с анальным зудом. Он не всегда связан с проблемами в заднем проходе и бывает спровоцирован нарушением работы щитовидной железы, желудка. Зуд могут вызывать дерматиты перианальной области или микротрещина, которую, если нет опыта диагностики таких заболеваний, легко пропустить.
В каком возрасте человека поджидают проктологические проблемы?
Заболевания перианальной области стремительно молодеют. Если раньше, лет 5 назад, первые жалобы возникали в 40-45 лет, то сейчас в 20-22 года. Тому виной фаст-фуд, длительное чтение соцсетей на унитазе и отсутствие адекватной физической нагрузки. Отсюда запоры, которые провоцируют геморрой, выпадение кишки и все прочее.
О геморрое
Почему именно геморрой стал метафорой жизненных проблем?
Когда у человека случается приступ острого геморроя, он не может идти, стоять, лежать, и никакая смена позы не дает облегчения. Это жесткое заболевание, которое иногда протекает очень стремительно, пугающе для человека. Оно может развиваться десятки лет, и этим коварно. На первой, второй, а иногда и на третьей стадии геморрой практически никак себя не проявляет: нет боли. Первый признак, по которому человек может заподозрить у себя геморрой, – кровотечение. Несколько капель крови на туалетной бумаге после дефекации. Но это лишь один из симптомов. Потому что кровотечение может быть признаком целого ряда заболеваний.
Одним из стопроцентных симптомов, который появляется только в конце второй – начале третьей стадии заболевания, является выпадение узлов. Человек, сходив в туалет, чувствует шишку, которой, по идее, быть не должно. Этот момент настораживает, но, поскольку поначалу эта шишка самопроизвольно затягивается назад, человек продолжает жить привычной жизнью и откладывает визит к врачу. Но наступает день, когда шишки самостоятельно не заправляются. Человек начинает вправлять их обратно руками, не имея другого выбора. Это уже четвертая стадия заболевания – комбинированный геморрой с наружной компонентой. Шишки никуда не денутся, они перманентно находятся вокруг ануса, причиняют неудобства и сильную боль. И здесь уже необходимо вмешательство – хирургическое или малоинвазивное.
Об анальных трещинах
Вы упомянули, что женщины часто обращаются с проблемой анальной трещины. Что это такое?
Анальная трещина, с которой обращается порядка 20 % пациентов, чаще всего является следствием проблем с дефекацией. Ранка появляется на фоне запора, когда человек тужится и плотные каловые массы растягивают сфинктер. При поносах человек пытается сжать попу, но организм все равно выталкивает каловые массы, сфинктер резко разжимается, получаются микротравмы. Трещина воспаляется и, если не лечить, деформируется, вокруг нее появляются рубцы, которые не дают ей зажить. Вот тогда начинаются проблемы – боли, кровь, страх дефекации, спазм и даже, как осложнение, свищи. Третья причина возникновения анальных трещин, хотя и реже, но встречается – это анальный секс.
Об анальном сексе
С точки зрения проктолога, анальный секс безопасен?
Решение о том, стоит ли заниматься анальным сексом - личное дело. Но человек должен оценивать его травмоопасность. Анальный секс не только увеличивает вероятность трещины, но и формирует недостаточность анального сфинктера, когда он перестает сжиматься до конца и удерживать кал и газы. Задний проход – это мощная мышечная структура, которая должна находиться в сомкнутом состоянии. Анальный секс требует большей подготовки и доверия партнеров, полного расслабления и обязательно использования смазок, но, тем не менее, это не гарантирует отсутствие травм. Введение в анус различных стимуляторов тоже относится к анальному сексу. При огромном ассортименте различных секс-игрушек использовать бытовые предметы, чтобы потом их извлекать в кабинете проктолога, по меньшей мере, непредусмотрительно. Если вы готовы к экспериментам, подумайте, как реализовать их без участия врача (улыбается).
Поскольку речь зашла о сексе, спрошу про анальную стимуляцию простаты. Сейчас многие секс-тренеры предлагают женщинам покорять мужские сердца через простату. Что вы об этом думаете?
Однозначно травматичное занятие. Не понимая анатомии и техники массажа, легко повредить слизистую. Если ногти длинные и острые, то обязательно надевать перчатки или презерватив. Нужна обильная смазка, аккуратные движения. Не нужно массировать с усердием, достаточно легких прикосновений, чтобы простимулировать.
О лечении
От чего зависит успех лечения?
Все зависит от запущенности и длительности заболевания. Если человек обращается к врачу в острую стадию, когда все только началось, то в большинстве случаев мы добиваемся хороших результатов консервативно – трещина заживает, геморрой перестает кровоточить и прочее. Мы снимаем острый период, но сама проблема остается в стадии хронического заболевания, что может привести к новому обострению. Для некоторых заболеваний достаточно и двух недель, чтобы проблема стала запущенной. И тогда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
Во избежание операций необходимо своевременное лечение.
В Эс Класс Клиник практикуется три малоинвазивных тактики лечения геморроя: лигирование, склерозирование, инфракрасное коагулирование. Они эффективны, хорошо переносятся и не требуют долгой реабилитации. Выбор подхода зависит от состояния конкретного пациента и осуществляется после осмотра и обследования у проктолога.
Подготовлено пресс-службой S ClassClinic